瀘縣三步走做好工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)整治工作

　　為了完善工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、落實(shí)防控風(fēng)險(xiǎn)、改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，切實(shí)維護(hù)工傷保險(xiǎn)基金安全，瀘縣社保局開(kāi)展為期兩個(gè)月（8月至9月）的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)辦專項(xiàng)整治工作。

　　第一步：加強(qiáng)法治宣傳。采取集中培訓(xùn)、媒體推廣、QQ群、微信公眾號(hào)等多種形式宣傳，一方面通過(guò)政策法規(guī)解讀加強(qiáng)參保單位和參保群眾的“守法”意識(shí)，另一方面通過(guò)列舉工傷保險(xiǎn)違法騙保典型案例反面警醒參保單位及參保群眾“勿犯法”，讓參保單位和群眾知道欺詐騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金是違法行為，鼓勵(lì)群眾對(duì)騙取工傷保險(xiǎn)基金行為進(jìn)行監(jiān)督和舉報(bào)，共同維護(hù)國(guó)家工傷保險(xiǎn)基金安全。對(duì)1000余家工傷參保單位開(kāi)展工傷保險(xiǎn)培訓(xùn)3場(chǎng)。

　　第二步：開(kāi)展業(yè)務(wù)自查。通過(guò)“三查三看”，對(duì)2017年5月以后報(bào)銷的工傷醫(yī)療費(fèi)用資料特別是異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行抽樣審查、嚴(yán)格甄別，共抽取300份工傷職工醫(yī)療待遇資料，嚴(yán)格審查工傷待遇支付中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、支付疑點(diǎn)信息、票據(jù)信息，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用違規(guī)報(bào)銷及作假的情況。同時(shí)通過(guò)社保系統(tǒng)提取有關(guān)數(shù)據(jù)3萬(wàn)余條，篩查異地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，分門(mén)別類建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，全面進(jìn)行業(yè)務(wù)自查，落實(shí)防控風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三步：進(jìn)行實(shí)地查看。抽查6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)走訪、突擊檢查、暗訪等方式深入我縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甄別核實(shí)，重點(diǎn)查看工傷病人醫(yī)療情況、醫(yī)院工傷病人信息系統(tǒng)使用情況、醫(yī)院工傷管理制度執(zhí)行情況；嚴(yán)格甄別醫(yī)療費(fèi)支付票據(jù)，重點(diǎn)核實(shí)門(mén)診票據(jù)及收費(fèi)記錄、鑒別處方要素，對(duì)存在疑點(diǎn)的一查到底，做好記錄，切實(shí)推進(jìn)工傷經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)整治工作。（瀘縣社保局）

編輯：成欣

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